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2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點

2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點

       2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作的總體要求是:以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導,深入貫徹落實十九屆中央紀委四次全會精神,確保黨中央、國務院關於黨風廉政工作的有關部署堅決落實到位,一以貫之、堅定不移地將“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的治理要求落到實處,通過清晰的制度設計,爲醫藥購銷領域和醫療服務劃清行爲紅線,形成風清氣正的行業新風正氣。
  一、加强党对纠风工作的全面领导
  (一)堅持黨對糾風工作的全面領導。以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導,大力加強醫療戰線思想政治建設和黨的組織建設,增強“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,充分發揮黨支部的戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用,把廣大醫務人員凝聚在黨的周圍。
  (二)充分履行黨領導下的糾風工作職責。各級黨委履行全面從嚴治黨主體責任。加強對黨員幹部和醫務人員嚴格遵守黨的紀律規定和國家有關法律法規情況的監督檢查。醫院紀委要全面履行監督執紀問責職責,切實承擔行風問題查處和領導幹部責任追究職責。升級完善行業“九不准”,配套完善相关政策措施。
  (三)大力加強醫療戰線黨建工作。將習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神、“健康中国2030”規劃綱要納入住院醫師培養和醫療機構各級各類領導崗位入職前行風教育內容。要按照規定及時完善黨的各級組織,積極吸納、發展優秀醫務人員成爲黨員。
  (四)大力弘揚新時期崇高職業精神。大力弘揚“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期崇高职业精神,传承“悬壶济世”的社会责任感、“大医精诚”的職業操守。新冠肺炎疫情發生以來,醫務人員逆行出征,是新時代最可愛的人,他們的事蹟深深感動着廣大人民羣衆,對白衣戰士的尊崇成爲全社會的共識。要大力宣傳抗疫精神和醫務人員先進事蹟,發揮典型示範和引領作用,創作、宣傳、運用好優秀的影視文學作品,營造尊醫重衛的社會氛圍。
  二、严厉打击欺诈骗取医保基金行为
  (五)開展保障醫保基金安全自查自糾整改。在各級各類醫保定點醫療機構開展保障醫保基金安全自查自糾專項整改活動。對違反醫保基金管理要求、違規使用資金等情況要深入開展自查自糾,完善內控措施,積極整改到位。對自查自糾後仍出現問題的醫療機構要嚴肅追責。
  (六)精準分類處置違規使用醫保基金行爲。在糾正違規使用醫保基金過程中,各地應當注意分類處理。對於公立醫療機構應當着重糾正超醫保支付政策範圍、無指徵診療、高套病種、對臨牀藥物試驗項目納入醫保重複報銷等行爲;對非公立醫療機構應當着重處置虛假結算、人證不符、誘導住院、無指徵住院等行爲。
  (七)加大打擊欺詐騙取醫保基金處罰力度。在打擊欺詐騙取醫保基金工作中,對惡意騙取醫保基金的機構應當依法依規嚴肅查處,解除醫保服務資格。相關部門實施聯合懲戒,對涉嫌違規違紀的人員,依規依紀追究黨紀政紀責任;在嚴肅追究直接人員責任基礎上,追究相關領導責任;對涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。
  (八)建立完善維護醫保基金安全長效機制。充分發揮各級醫療保障部門對醫保監管的牽頭作用,加強與衛生健康、公安、市場監管等部門信息互通共享,及時移交相關線索。協調推動醫保基金監管條例出臺,做好配套部門規章制定和相關政策解讀。
  三、巩固医药流通领域改革成效
  (九)加強醫藥生產流通管理。繼續推進藥品流通行業發展規劃落實,建立完善安全生產責任體系。保障小品種藥(短缺藥)和流感疫苗供應,鼓勵集團化發展,提高產業集中度。建立健全中醫醫療質量管控體系,促進中藥藥事管理質控中心等規範化建設。對發現的醫藥生產流通領域虛開發票、偷逃稅等涉稅違法犯罪行爲依法查處。
  (十)推進醫藥購銷體系改革。深入推進藥品耗材集中帶量採購和保供穩價工作。逐步推廣藥品集中採購和使用試點(“4+7”試點)工作經驗。推動各地開展非過評藥品帶量採購和高值醫用耗材帶量採購試點。完善醫保支付與招標採購價格聯動機制。完善疫苗集中採購政策。
  (十一)打擊重點領域違法行爲。嚴厲打擊醫藥企業與合同營銷組織(CSO)企業串通,虛構費用套現以支付非法營銷費用的違法行爲。聚焦醫藥購銷、醫療服務和“保健”市場等重點領域,加強反不正當競爭和廣告監管執法,加大對商業賄賂、虛假宣傳、違法廣告等行爲的查處力度。
  (十二)規範醫商合作交往途徑。明確行業學協會、醫療機構與醫藥相關企業間行爲底線,制定醫務人員對外交往行爲規範。嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行爲。允許在合規、合法的前提下,開展醫商交往行爲,建立健全雙方交往合作的事前公示、事中監管、事後備案的全流程管理制度。
  四、深入清理群众身边的医疗行业乱象
  (十三)切實履行醫療行爲管理責任。堅決執行依法依規執業和醫療技術臨牀應用相關管理制度,嚴禁誇大宣傳或發佈虛假信息,全面排查目前在臨牀應用的醫療技術管理、規章制度落實、重點科室運行等情況,尤其是對“特色”、“自创”等技術的相關管理規範要作爲重中之重。將醫療行爲管理納入衛生健康工作督導重點。
  (十四)嚴厲打擊各類違法違規執業行爲。啓動民營醫院管理年專項行動,加大部門間聯合執法強度,重點檢查和整治“保健”、健康體檢、醫療美容、生殖(不孕不育)、泌尿、皮膚(性傳播疾病)、婦產、腫瘤、精神、眼科等社會辦醫活躍、出現問題較多、羣衆反映強烈的領域。
  (十五)持續推進醫療領域掃黑除惡。繼續深入開展醫療衛生領域掃黑除惡專項鬥爭,對內優化機構服務與管理,對外加強與公安機關的聯動配合,集中力量全面排查清理涉黑涉惡的醫鬧醫托、“黑护工”及“黑救护车”,保障醫患雙方權益,努力營造和諧穩定的就醫環境。完善安全保衛措施,堅決打擊醫鬧和傷醫等侵害醫務人員生命健康的行爲,維護醫務人員尊嚴和生命安全。
  (十六)坚决惩处患者身边“微腐败”。通過信訪、舉報、部門協作等多種途徑,對各級各類醫療衛生機構從業人員利用職務便利,在醫療服務中索取或收受患者及其家屬贈送的“红包”禮金或其他不正當利益等違規違法行爲,根據嚴重程度給予嚴厲處置。各地要集中力量處理一批案例並及時通報公佈,運用好“身边事教育身边人”的制度安排,對嚴重損害行業形象的人員要堅決開除出隊伍。
  (十七)嚴肅查處收取醫藥耗材企業回扣行爲。開展打擊醫療機構從業人員收取回扣專項治理,查處醫療機構及醫務人員利用執業之便謀取不正當利益、收取回扣的行爲。重點檢查醫療機構從業人員接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予回扣的行爲。對查實的醫務人員要依法依紀依規嚴肅處理,對涉案的醫藥產品經營者給予回扣的違法線索移交市場監管部門,對受到行政處罰的涉事企業應當通過國家企業信用信息公示系統予以公示。探索建立企業信用評價和懲戒機制。
  五、完善制度确保工作落实
  (十八)完善與紀檢監察部門的銜接機制。在落實工作要點過程中,要重視及時向紀檢監察部門彙報工作,形成“一案多查”機制,既要處理本部門領域內的違規行爲,又要向機制相關成員單位移交線索。對出現問題的單位和地區要加大追責力度,將發現的違規違紀線索及時向紀檢監察部門移交,對充當不法行爲“保护伞”或漠视群众利益受损的害群之马要坚决处理。
  (十九)建立完善機制成員間工作機制。機制成員單位中的行業主管部門要對糾風工作進行專題部署,提供工作保障條件。要以醫保基金監管、清理醫療行業亂象等重點領域爲着眼點,將糾風工作與掃黑除惡專項鬥爭協同推進,對於發現的涉黑涉惡線索及時移交公安機關。要實現各成員單位治理體系的貫通銜接,發揮制度防控作用。
  (二十)重視完善發揮宣傳教育機制作用。強化醫德醫風和行業自律教育。依託各自行業協會不斷完善社會和同行評價標準,推動行業自律,推動出臺醫德醫風和行業行風評價結果應用評價的配套政策體系,弘揚新時代崇高職業精神。重視選樹行業先進典型,增進社會對醫藥購銷和醫療服務行業的理解、支持和尊重。

附件

2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點任務分工表

序號

重點任務

責任單位

完成時限

1

  

加強黨對糾風工作的全面領導

堅持黨對糾風工作的全面領導。以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導,大力加強醫療戰線思想政治建設和黨的組織建設,增強“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,充分發揮黨支部的戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用,把廣大醫務人員凝聚在黨的周圍。

機制有關成員單位

6月底前

2

充分履行黨領導下的糾風工作職責。各級黨委履行全面從嚴治黨主體責任。加強對黨員幹部和醫務人員嚴格遵守黨的紀律規定和國家有關法律法規情況的監督檢查。醫院紀委要全面履行監督執紀問責職責,切實承擔行風問題查處和領導幹部責任追究職責。升級完善行業“九不准”,配套完善相关政策措施。

國家衛生健康委、國家中醫藥局

年底前

3

大力加強醫療戰線黨建工作。將習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神、“健康中国2030”規劃綱要納入住院醫師培養和醫療機構各級各類領導崗位入職前行風教育內容。要按照規定及時完善黨的各級組織,積極吸納、發展優秀醫務人員成爲黨員。

國家衛生健康委、國家中醫藥局分別牽頭,其他部門參與

年底前

4

大力弘揚新時期崇高職業精神。大力弘揚“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期崇高职业精神,传承“悬壶济世”的社会责任感、“大医精诚”的職業操守。新冠肺炎疫情發生以來,醫務人員逆行出征,是新時代最可愛的人,他們的事蹟深深感動着廣大人民羣衆,對白衣戰士的尊崇成爲全社會的共識。要大力宣傳抗疫精神和醫務人員先進事蹟,發揮典型示範和引領作用,創作、宣傳、運用好優秀的影視文學作品,營造尊醫重衛的社會氛圍。

國家衛生健康委、國家中醫藥局

年底前

5

嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行爲

開展保障醫保基金安全自查自糾整改。在各級各類醫保定點醫療機構開展保障醫保基金安全自查自糾專項整改活動。對違反醫保基金管理要求、違規使用資金等情況要深入開展自查自糾,完善內控措施,積極整改到位。對自查自糾後仍出現問題的醫療機構要嚴肅追責。

國家醫保局牽頭,國家衛生健康委、國家中醫藥局根據職責分工配合

年底前

6

精準分類處置違規使用醫保基金行爲。在糾正違規使用醫保基金過程中,各地應當注意分類處理。對於公立醫療機構應當着重糾正超醫保支付政策範圍、無指徵診療、高套病種、對臨牀藥物試驗項目納入醫保重複報銷等行爲;對非公立醫療機構應當着重處置虛假結算、人證不符、誘導住院、無指徵住院等行爲。

國家醫保局牽頭,國家衛生健康委,國家中醫藥局按各自職責配合

年底前

7

加大打擊欺詐騙取醫保基金處罰力度。在打擊欺詐騙取醫保基金工作中,對惡意騙取醫保基金的機構應當依法依規嚴肅查處,解除醫保服務資格。相關部門實施聯合懲戒,對涉嫌違規違紀的人員,依規依紀追究黨紀政紀責任;在嚴肅追究直接人員責任基礎上,追究相關領導責任;對涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

國家醫保局牽頭,國家衛生健康委、公安部、國家中醫藥局配合

年底前

8

建立完善維護醫保基金安全長效機制。充分發揮各級醫療保障部門對醫保監管的牽頭作用,加強與衛生健康、公安、市場監管等部門信息互通共享,及時移交相關線索。協調推動醫保基金監管條例出臺,做好配套部門規章制定和相關政策解讀。

國家醫保局牽頭,國家衛生健康委、公安部、國家市場監管總局、財政部、國家中醫藥局配合

年底前

9

鞏固醫藥流通領域改革成效

加強醫藥生產流通管理。繼續推進藥品流通行業發展規劃落實,建立完善安全生產責任體系。保障小品種藥(短缺藥)和流感疫苗供應,鼓勵集團化發展,提高產業集中度。建立健全中醫醫療質量管控體系,促進中藥藥事管理質控中心等規範化建設。對發現的醫藥生產流通領域虛開發票、偷逃稅等涉稅違法犯罪行爲依法查處。

工業和信息化部、商務部、國家稅務總局、公安部、國家衛生健康委、國家市場監管總局、國家中醫藥局按職責分別牽頭負責

11月底前

10

推進醫藥購銷體系改革。深入推進藥品耗材集中帶量採購和保供穩價工作。逐步推廣藥品集中採購和使用試點(“4+7”試點)工作經驗。推動各地開展非過評藥品帶量採購和高值醫用耗材帶量採購試點。完善醫保支付與招標採購價格聯動機制。完善疫苗集中採購政策。

國家醫保局、國家衛生健康委、國家中醫藥局按職責分工分別牽頭負責

長期工作

11

打擊重點領域違法行爲。嚴厲打擊醫藥企業與合同營銷組織(CSO)企業串通,虛構費用套現以支付非法營銷費用的違法行爲。聚焦醫藥購銷、醫療服務和“保健”市場等重點領域,加強反不正當競爭和廣告監管執法,加大對商業賄賂、虛假宣傳、違法廣告等行爲的查處力度。

國家市場監管總局牽頭,國家衛生健康委、公安部配合

10月底前

12

規範醫商合作交往途徑。明確行業學協會、醫療機構與醫藥相關企業間行爲底線,制定醫務人員對外交往行爲規範。嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行爲。允許在合規、合法的前提下,開展醫商交往行爲,建立健全雙方交往合作的事前公示、事中監管、事後備案的全流程管理制度。

國家衛生健康委牽頭負責,各成員單位按照職責分工配合

年底前

13

深入清理羣衆身邊的醫療行業亂象

切實履行醫療行爲管理責任。堅決執行依法依規執業和醫療技術臨牀應用相關管理制度,嚴禁誇大宣傳或發佈虛假信息,全面排查目前在臨牀應用的醫療技術管理、規章制度落實、重點科室運行等情況,尤其是對“特色”、“自创”等技術的相關管理規範要作爲重中之重。將醫療行爲管理納入衛生健康工作督導重點。

國家衛生健康委、國家中醫藥局按照職責分別牽頭

年底前

14

嚴厲打擊各類違法違規執業行爲。啓動民營醫院管理年專項行動,加大部門間聯合執法強度,重點檢查和整治“保健”、健康體檢、醫療美容、生殖(不孕不育)、泌尿、皮膚(性傳播疾病)、婦產、腫瘤、精神、眼科等社會辦醫活躍、出現問題較多、羣衆反映強烈的領域。

國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家市場監管總局按照職責分工分別牽頭

年底前

15

持續推進醫療領域掃黑除惡。繼續深入開展醫療衛生領域掃黑除惡專項鬥爭,對內優化機構服務與管理,對外加強與公安機關的聯動配合,集中力量全面排查清理涉黑涉惡的醫鬧醫托、“黑护工”及“黑救护车”,保障醫患雙方權益,努力營造和諧穩定的就醫環境。完善安全保衛措施,堅決打擊醫鬧和傷醫等侵害醫務人員生命健康的行爲,維護醫務人員尊嚴和生命安全。

公安部、國家衛生健康委、國家中醫藥局按照職責分工分別牽頭

年底前

16

堅決懲處患者身邊“微腐败”。通過信訪、舉報、部門協作等多種途徑,對各級各類醫療衛生機構從業人員利用職務便利,在醫療服務中索取或收受患者及其家屬贈送的“红包”禮金或其他不正當利益等違規違法行爲,根據嚴重程度給予嚴厲處置。各地要集中力量處理一批案例並及時通報公佈,運用好“身边事教育身边人”的制度安排,對嚴重損害行業形象的人員要堅決開除出隊伍。

國家衛生健康委、國家中醫藥局按照職責分工分別牽頭

年底前

17

嚴肅查處收取醫藥耗材企業回扣行爲。開展打擊醫療機構從業人員收取回扣專項治理,查處醫療機構及醫務人員利用執業之便謀取不正當利益、收取回扣的行爲。重點檢查醫療機構從業人員接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予回扣的行爲。對查實的醫務人員要依法依紀依規嚴肅處理,對涉案的醫藥產品經營者給予回扣的違法線索移交市場監管部門,對受到行政處罰的涉事企業應當通過國家企業信用信息公示系統予以公示。探索建立企業信用評價和懲戒機制。

國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局按職責分別牽頭,國家市場監管總局、公安部按照職責配合

年底前

18

完善制度確保工作落實

完善與紀檢監察部門的銜接機制。在落實工作要點過程中,要重視及時向紀檢監察部門彙報工作,形成“一案多查”機制,既要處理本部門領域內的違規行爲,又要向機制相關成員單位移交線索。對出現問題的單位和地區要加大追責力度,將發現的違規違紀線索及時向紀檢監察部門移交,對充當不法行爲“保护伞”或漠视群众利益受损的害群之马要坚决处理。

國家衛生健康委牽頭

年底前

19

建立完善機制成員間工作機制。機制成員單位中的行業主管部門要對糾風工作進行專題部署,提供工作保障條件。要以醫保基金監管、清理醫療行業亂象等重點領域爲着眼點,將糾風工作與掃黑除惡專項鬥爭協同推進,對於發現的涉黑涉惡線索及時移交公安機關。要實現各成員單位治理體系的貫通銜接,發揮制度防控作用。

機制各成員單位按照職責共同推進

年底前

20

重視完善發揮宣傳教育機制作用。強化醫德醫風和行業自律教育。依託各自行業協會不斷完善社會和同行評價標準,推動行業自律,推動出臺醫德醫風和行業行風評價結果應用評價的配套政策體系,弘揚新時代崇高職業精神。重視選樹行業先進典型,增進社會對醫藥購銷和醫療服務行業的理解、支持和尊重。

國家衛生健康委牽頭,機制各成員單位按照職責共同推進

年底前

   關於2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的解讀
      國家衛生健康委員會、工業和信息化部、公安部、財政部、商務部、國家稅務總局、國家市場監督管理總局、國家醫療保障局、國家中醫藥管理局等九部委聯合印發《關於印發2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》(國衛醫函〔2020〕192號,以下簡稱《通知》),公佈2020年糾風工作要點,現對有關內容解讀如下:
  一、 起草背景
  新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來,廣大醫務工作者以實際行動踐行了“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新時期職業精神,展現了良好的精神風貌和精湛的技術能力,是長期以來行風工作建設成果的一次集中體現。爲持續弘揚職業精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導,深入貫徹落實十九屆中央紀委四次全會精神,確保黨中央、國務院關於黨風廉政工作的有關部署堅決落實到位,一以貫之、堅定不移地將“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的治理要求落到實處,制定了2020 年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點,力圖通過清晰的制度設計,爲醫藥購銷領域和醫療服務劃清行爲紅線,持續推進醫療服務領域的行風建設工作。  
  二、主要内容
  《通知》包括五部分内容:
  一是加強黨對糾風工作的全面領導。明確了堅持黨對糾風工作全面領導的總體定位,堅持在黨領導下開展糾風工作,要重視醫療戰線黨建工作,繼續下大力氣弘揚新時期崇高職業精神。
  二是嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行爲。明確了開展醫保基金自查自糾的主體和內容,對欺詐騙取醫保基金的行爲進行了分類,針對不同類別的行爲,分類施策,予以聯合、精準打擊。在今後的工作中要採取糾建結合的舉措,通過建立完善長效機制,維護醫保基金安全。
  三是鞏固醫藥流通領域改革成效。明確了進一步加強醫藥生產流通管理的鏈條;重點通過規範醫商合作交往行爲,劃定醫藥耗材經營廠商與醫務人員交往紅線,從而明確不法行爲,對敢於違反的廠商及醫務人員要嚴肅處理,對前期出現違法行爲的重點領域要嚴肅打擊。
  四是深入清理羣衆身邊的醫療行業亂象。明確了開展醫療亂象行爲管理責任的主體,將整治工作與持續推進醫療領域掃黑除惡相結合,將糾正不法行爲與堅決懲處患者身邊“微腐败”相结合,做到有的放矢地开展治理工作。
  五是改善制度確保工作落實。明確了糾風工作各部門與紀檢監察部門的銜接機制,進一步釐清了機制成員間的分工協作任務與責任,通過廣泛宣傳教育工作在社會與行業內部形成糾風合力。