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醫保政策解讀

醫保政策解讀

一、武漢市城鎮基本醫保門診重症(慢性病)疾病的種類:

序號

門診重症病種

序號

門診重症病種

 
 

1

高血壓

43

丙型肝炎的抗病毒治療

 

2

糖尿病

44

慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級以上

 

3

精神病

45

慢性肺源性心臟病

 

4

慢性重症肝炎肝硬變

46

甲狀腺功能亢進

 

5

帕金森氏病及帕金森綜合症

47

血友病

 

6

系統性紅斑狼瘡

48

類風溼關節炎

 

7

慢性再生障礙性貧血

49

系統性硬化病

 

8

腎透析

50

強直性脊柱炎

 

9

腎移植術後

51

經皮冠狀動脈介入治療術後

 

10

惡性腫瘤

52

心臟瓣膜置換術後

 

40

肝移植術後抗排異

53

兒童孤獨症

 

41

慢性腎衰竭

54

腦性癱瘓

 

42

乙型肝炎的抗病毒治療

55

精神發育遲滯

 

 

二、參保人員申辦門診重症(慢性病)程序:

1、 參保人提出書面申請需辦理的重症(慢性病)的病種。

2、 將申辦重症(慢性病)病種的門診、住院、及各項檢查報告的資料;報參保人所在工作單位進行辦理;無工作單位的本人將相關病情資料向所在轄區醫保科進行申報。

3、 辦理通過後,由本人選擇一所治療疾病的醫院就可享受門診重症(慢性病)的待遇。

 

三、各種疾病待遇如下:

門診重症疾病待遇標準

 

 

 

 

 

 

 

 

序號

門診重症病種

職工醫保

居民醫保

大學生

在職自費比例%

退休自費比例%

統籌年度限額

個人自費比例%

統籌年度限額

個人自費比例%

1

高血壓

20

15

7000

50

5600

30

2

糖尿病

20

15

7000

50

5600

30

3

精神病

20

15

5000

50

4000

30

4

慢性重症肝炎肝硬變

40

35

7000

50

5600

30

5

帕金森氏病及帕金森綜合症

40

35

5000

50

4000

30

6

系統性紅斑狼瘡

40

35

5000

50

4000

30

7

慢性再生障礙性貧血

40

35

12000

50

9600

30

8

腎透析

13

10

50

30

9

腎移植術後

13

10

50

30

10

惡性腫瘤

20

15

50

30

40

肝移植術後抗排異

13

10

50

30

41

慢性腎衰竭

40

35

7000

50

5600

30

42

乙型肝炎的抗病毒治療

40

35

25000

50

20000

30

43

丙型肝炎的抗病毒治療

40

35

25000

50

20000

30

44

慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級以上

40

35

7000

50

5600

30

45

慢性肺源性心臟病

40

35

7000

50

5600

30

 

 

 

 

 

 

 

 

序號

門診重症病種

職工醫保

居民醫保

大學生

 

在職自費比例%

退休自費比例%

統籌年度限額

個人自費比例%

統籌年度限額

個人自費比例%

46

甲狀腺功能亢進

40

35

7000

50

5600

30

47

血友病

40

35

20000

50

16000

30

48

類風溼關節炎

40

35

5000

50

4000

30

49

系統性硬化病

40

35

5000

50

4000

30

50

強直性脊柱炎

40

35

5000

50

4000

30

51

經皮冠狀動脈介入治療術後

40

35

7000

50

5600

30

52

心臟瓣膜置換術後

40

35

7000

50

5600

30

53

兒童孤獨症

 

 

 

50

4000

30

54

腦性癱瘓

 

 

 

50

4000

30

55

精神發育遲滯

 

 

 

50

4000

30

 

四、各種重症(慢性病)的檢查、用藥、治療嚴格按照武漢市醫保中心規定的項目範圍實施。

 

五、參保人因病需住院治療的,持醫生所開住院證和本人醫保卡辦理住院登記,當年首次住院者起付線爲800元,二次以上住院者起付線爲400元(三級醫院)。

 

六、個人住院支付比例見表:

 

住院醫療費支付比例

險種

醫院級別

基本醫療段

起付線

個人支付比例

在職

退休

職保

社區

200

8%

6.40%

一級

400

8%

6.40%

二級

600

11%

8.80%

三級

800

14%

11.20%

單病種

0

30%

30.00%

居保

一級(社區)

200

20%

二級

400

30%

三級

800

40%

 

七、超出武漢市醫保中心所規定的“三大目录”项目和标准的由参保人自己负担。

 

八、參保人住院期間醫院對疾病無法治療和手術的,由患者所在病區主任提出申請,經院醫保辦和分管院長同意,報市醫保中心批准後,可轉住上級醫院進行治療或手術,在轉診醫院所發生的醫療費用由個人先全額墊付,出院結帳後到市醫保中心按醫保政策進行報銷。

 

九、參保人住院期間不允許發生門診費用。

 

十、嚴格執行醫保政策所規定不在醫保基金支付的如:交通事故、工傷、自殺、鬥毆至傷等。